Visão que o médico tem do erro

O conhecimento do que pensam os Médicos sobre o Erro médico foi obtido através de um questionário que elaborei, com 44 perguntas. Algumas exigiam respostas discursivas, o que provocou, da Parte do médico consultado, esforço maior de reflexão. Prova piloto foi feita entre vinte médicos, observando a Dificuldade de compreensão das perguntas, o tempo gasto para seu preenchimento e a reação do médico consultado. Confirmado o Fato de que o questionário satisfaria os objetivos almejados ele foi distribuido entre os Médicos Residentes e Corpo Clínico do Hospital Jaraguá e entre os membros da Academia de Medicina de São Paulo. Os duzentos primeiros questionários respondidos permitiram pela computação de seus dados, a elaboração deste item. Preliminarmente, o questionário é apresentado na íntegra, destacando seu cabeçalho o título da pesquisa: Erro Médico - visão do próprio médico; a sua finalidade, acrescentando-se ainda que não era necessário que quem o respondesse se identificasse. Após cada uma das perguntas discursivas, foi deixado espaço suficiente para a resposta e, de qualquer forma, foi indicado que aqueles que desejassem fazer comentários pessoais poderiam utilizar o verso da folha. As perguntas são as seguintes: 1- Idade; 2- Sexo; 3- Ano da Formatura; 4- Faculdade em que se formou; 5- Cidade; 6- UF; 7- Fez Residência Médica?; 8- Número de anos; 9- Onde; 10- Cidade; 11- Especialidade; 12- Tem Título de Especialista?; 13- Entidade que conferiu; 14- Conceitue Erro Médico; Quando se deu conta de que ele existe: 15- No curso médico?; 16- Em que Disciplina?; 17- No Programa de Residência Médica?; 18- Através de Docente de sua Faculdade?; 19- Revista Médica?; 20- Imprensa leiga?; 21- Outros (indique); 22- Você já pensou no assunto?; 23- Manifeste-se; 24- Qual o maior Perigo do Erro Médico para o próprio médico?; 25- Em que situações o Médico corre maior Perigo em cometê-lo?; 26- Em que situações o Médico pode ser Acusado injustamente?; 27- Você já teve pessoalmente algum problema desse?; 28- Explique-o; 29- Quais as conseqüências?; 30- Conhece algum Caso com colega?; 31- Conte-o; 32- O que resultou para o colega?; 33- A seu ver onde está o ponto chave para a prevenção?; 34- Indique cinco medidas objetivas para prevení-lo; 35- O que é omissão?; 36- O que é negligência?; 37- O que é imperícia?; 38- O que é imprudência?; 39- O que é Erro induzido?; 40- O que é charlatanismo?; 41- O que é exercício ilegal da medicina?; 42- Você sabia que a Enfermagem também pode Responder civilmente pela sua participação?; 43- Você conhece casos em que houve Condenação da enfermagem?; 44- Descreva-o. A computação dos dados revelou, na amostra estudada, o seguinte: 1- a Idade variou de 21 a 78 anos com média de 34,90 anos; 2- no sexo, masculino 61,49% e feminino 38,51%; 3- o tempo de formatura variou de zero - e nesses casos estavam os Internos (alunos de 6° ano de Medicina) - a 51 anos, com a média de 10,16 anos; 4- os Médicos consultados tinham feito seus cursos em 38 Faculdades diferentes; 5- os Médicos com menos de 4 anos de formados representavam 25% e, com mais de 4 anos, 75%; 6- os Médicos com menos de 4 anos de formados tinham adequado conhecimento do assunto em 21,22% dos casos e os com mais de 4 anos em 31,20%; 7- entre aqueles que tinham o título de especialista, o conhecimento foi de 47,62%; 8- o primeiro conhecimento do assunto ocorreu em 78,22% dos casos, durante o Curso Médico; 9- as especialidades a que eles se dedicavam aparecem na seguinte ordem: ginecologia e Obstetrícia (23,20%), Pediatria (20,00%), Cirurgia geral (16,80%), Cardiologia (9,60%), Cirurgia Vascular (8,80%), Anestesia (4,80%), clínica médica (2,40%), Cirurgia Plástica (1,60%), ortopedia (1,60%), pneumologia (1,60%), medicina do Trabalho (1,60%), moléstias infecciosas (1,60%), geriatria (1,60%), Dermatologia (1,60%), Radiologia (0,80%), Otorrinolaringologia (0,80%), proctologia (0,80%), Oftalmologia (0,80%), Patologia clínica (0,80%), neuro Cirurgia (0,80%), Neurologia (0,80%); 10- o conceito do Erro Médico foi entendido de maneira ampla por 69,56% das respostas, 30,44% restringiram-se a negligência, imprudência, Imperícia; 11- a omissão foi caracterizada com precisão em 68,94%; 12- a Negligência em 40,37%; 13- a Imperícia em 47,20%; 14- a Imprudência apenas 32,29%. O estudo dos resultados obtidos mostra que, com o passar do tempo, o médico se conscientiza do problema, tendo sobre ele um melhor discernimento, muito embora a grande maioria (78,26%) tenha tido a primeira noção do problema durante o Curso de medicina e na Disciplina de Medicina legal. O conceito de erro, mais amplo do que aquele estabelecido pela Responsabilidade conseqüente à Culpa de um dano, apareceu nas respostas de 69,56% dos consultados. Todos os Residentes manifestaram certa reserva, embora estivesse explícito que não havia necessidade de identificar-se. Eles sempre davam a impressão de se sentir na condição de quem está sendo avaliado. Mas, o mais interessante é que, durante dias e semanas, eles discutiam a todo o momento, nas horas de lazer, entre seus pares, os conceitos de cada item do questionário. Sentiu-se nitidamente o efeito retardado da pesquisa. A partir desses dados, e tendo em vista os resultados obtidos pelo levantamento e a partir dos trinta primeiros questionários respondidos, patenteou-se a conveniência de fazer-se essa pesquisa em âmbito nacional, a fim de conhecer-se com precisão o grau de entendimento que a classe tem do problema, já que o simples estímulo desencadeado pelo questionário leva o médico a refletir sobre o assunto, a fim de colaborar para a profilaxia relativa ao Erro. Assim, já enviei solicitação a todos os Presidentes das cinqüenta e cinco sociedades especializadas e vinculadas à Associação Médica Brasileira, de coleta dos dados entre seus associados. Aos Presidentes da Associação Médica Brasileira, da Associação Paulista de Medicina e do Colégio Brasileiro de Cirurgiões foram enviadas cópias do questionário, pedindo que se empenhassem para que se conseguisse a manifestação dos Médicos. Os questionários distribuídos têm tido retorno satisfatório e a comparação dos dados com os anteriores revelou conhecimento mais claro dos conceitos. Basta dizer que a caracterização precisa da Negligência passou de 43,37% para 56,52%; a da imperícia, de 47,20% para 73,90%, e a da imprudência, de 32,29% para 41,30%. Acredito que somente esse Fato evidencie a conveniência de se discutir amplamente o problema. Considere-se que, na amostra mais recente, houve um Aumento de resposta por Parte dos anestesiologistas, que passou de 4,80% para 40,00%, e dos cirurgiões vasculares, que foi de 8,80% para 23,91%. Parece que, a se julgar apenas pelos dados obtidos das primeiras respostas à ampla distribuição do questionário, está acontecendo com os Médicos o mesmo que pude observar entre os Residentes, nos quais o primeiro Contato com o questionário produziu impacto, gerou debates e, em alguns, causou preocupação, levando-os a freqüentes reflexões sobre o assunto. Ter-se-á dado um grande passo para colocar as preocupações com o Erro Médico entre as cogitações fundamentais do profissional, Fato que, por si só, basta por justificar esse Trabalho. Certamente, a plena Consciência do problema e a madura reflexão sobre ele é um passo essencial para que cada profissional possa encontrar o seu próprio caminho na Prevenção do Erro médico. O resultado da Análise comparativa dos dados que aparecem nas páginas anteriores, mostra que mesmo as respostas que demonstram noção do assunto estão ainda distantes das que exigem conceitos precisos e completos sobre a questão. Nestas circunstâncias, os resultados são outros. Os dados obtidos na pesquisa de opinião de 394 Médicos foram distribuídos em quatro grupos: Entendimento do médico (grupo de 147/394 = 37,31% médicos); Opinião do médico (57/394 = 14,47%); Visão do médico residente (17/394 = 4,31%) e, Pensamento do candidato a Residência (173/394 = 43,91%). O confronto dos dados levantados nos quadros anteriores, embora com pequena casuística, representa uma amostra do pensamento do médico em diferentes fases de sua vida. Ela esclarece que: 1- Aqueles que estão na atividade profissional têm conceito impreciso de Erro médico como ele é encarado pela Justiça; 2- Os mesmos conhecem com clareza o significado de omissão, negligência, Imperícia e Imprudência; 3- Os Médicos residentes sabem o que significa exercício ilegal de medicina; 4- Estes desconhecem o significado exato de omissão, imperícia, Imprudência e Negligência; 5- Os candidatos à Residência Médica têm conceitos imprecisos. Não sabem ainda o que seja exercício ilegal da medicina e; 6- As Escolas Médicas devem dar ênfase a tais ensinamentos.