Pés (cuidados)

O cirurgião Vascular depara, com certa freqüência, com pacientes que apresentam problemas graves, em seus pés, alguns deles chegando às vezes a precisar de amputação, por descuido ou desconhecimento de noções comezinhas em relação aos Cuidados que se deve ter para com os pés. Os pés servem tanto! Todos pisam o dia inteiro e não lhes dão Atenção devida. Os doentes mais humildes estão de tal modo acostumados com o sofrimento que chegam ao ponto de achar que o pé está doente só quando está preto, já gangrenado. Para muitos, nem mesmo a dor é suficiente para avisar que as coisas não vão bem. O médico que atende todos os doentes, sem discriminação, sabe o quanto é verdadeiro esse relato. É melancólico o significado social desse Fato. Pode-se aquilatar do nível cultural de nosso povo pela sua Sensibilidade à dor. A natureza, quando resolveu levantar o homem na série animal e colocá-lo de pé, teve o cuidado de seguir um fascinante projeto arquitetônico com arcadas e apoios. Utilizou blocos de um concreto especial - os ossos - e assentou-os com armação peculiar - as articulações - que possibilitam grande mobilidade. Elas são reforçadas por resistentes vigas - os Ligamentos - e lubrificadas com o mais perfeito lubrificante permanente - a Sinóvia. Um Complexo Sistema de cabos e polias, tendões musculares e bainhas - transmite grande força - a força muscular - capaz de mobilizar todo o conjunto - Andar e correr. Integra a construção Complexo Sistema hidráulico - artérias, veias e Linfáticos -, dispondo de válvulas e até de uma bomba de recalque - Coração venoso - para ajudar a elevar o Sangue a andares superiores. O seu avançado Sistema de Comunicação dispõe de linhas bem isoladas e perfeitamente distribuídas - nervos - utilizando sensores capazes de distinguir dor, posição, calor, informando as condições de temperatura, se quente ou fria - Terminações nervosas sensitivas -; está acoplado ao computador - Cérebro -, aliás o mais perfeito de todos por ter Inteligência e praticamente não gastar energia para suas operações. O acabamento geral de toda essa construção é feito com um revestimento em camadas - a Pele - com resistências adequadas às funções, dispõe ainda de proteção e defesa - Pêlos e unhas. O pé tem três pontos de apoio: um Posterior no Calcanhar e dois anteriores, sendo um de cada lado. Os três pontos unidos formam um triângulo que apresenta dois arcos: o transverso, unindo os apoios anteriores, e o longitudinal, unindo o Anterior ao Posterior e passando pelo lado Interno do pé. A pele, pelo Atrito e como resposta fisiológica natural, aumenta sua espessura; cresce a Camada de células mortas e assim a Hiperqueratose ou a Calosidade aumenta. A Pele da Planta do pé é tão rica em veias que os anatomistas descrevem-na chamando-a de palmilha-venosa que, pelo Fato de a cada passo espremer uma boa quantidade de Sangue na circulação, Silva Santos denominou Coração venoso. Os pés têm inervação simpática que controla o calibre das artérias, arteríolas e capilares e a Secreção das glândulas sudoríparas. O conhecimento destes aspectos da Anatomia é suficiente para entender-se como alguns fatos se passam e o porque de certos procedimentos. As arcadas, como as da engenharia civil, são projetadas para sustentar determinado peso e também, como elas, o material tem sua Resistência e o uso com o tempo leva à Fadiga. Assim, só com o passar dos anos há certa facilidade para elas arrearem, isso se estiverem submetidas a um regime de cargas maiores, do que aquelas para as quais foram calculadas, ou seja, dez ou vinte quilos de Obesidade acabarão por fazê-las ceder e então se instala o pé plano. O conhecido pé chato leva a profundas Alterações da estática do pé e, conseqüentemente, com repercussões. As dores das pernas que muitos pacientes querem atribuir a inocentes veias, não se conformando quando se lhes mostra que o problema está no pé, podem ser explicadas, ainda, pela analogia com a construção civil. As dores nas pernas dos portadores de pés planos correspondem às trincas nas paredes devidas a alicerces fracos. Nas duas situações, embora a manifestação esteja em cima, o problema desencadeador está embaixo. O Fato de as arcadas arrearem faz que o Andar se modifique, produzindo, assim, Atrito em outras áreas da Planta do pé. A pele, assim traumatizada constantemente, aumenta sua produção de células superficiais e mais calosidades aparecem. Estas incomodam e agravam a maneira errada de pisar. Instala-se Ciclo vicioso: aparecem calosidades que obrigam a pisar pior. Assim, progressivamente, o pé vai apresentando outras deformidades. As calosidades, principalmente as do calcanhar, que aparecem freqüentemente entre as pessoas que andam descalças ou com sandálias, são suscetíveis de fender-se produzindo rachaduras que, quando se aprofundam, chegam a lesar a Parte viva da Pele e tornam-se dolorosas, além de constituir porta aberta para infecções. Este problema, que se apresenta complexo, é elementar para ser entendido, mas um martírio para suas vítimas. O problema do pé plano pode ser praticamente resolvido com o uso de palmilha e, quando o Paciente é obeso, com o emagrecimento, até chegar ao peso ideal. Estas duas prescrições tão simples são dificilmente viáveis. A palmilha, para a mulher, é praticamente impossível de ser usada constantemente. Poucas se submetem a usar sapatos fechados para contê-las e o seu uso intermitente, descontínuo, acaba por aumentar a dor. E como se pusesse uma escora em uma Parede e todos os dias ela fosse removida e, algumas horas depois, novamente recolocada. Compreende-se que a Parede não resista e venha a ruir logo. Para o homem, em decorrência de sua indumentária diferente, não há esse problema. A palmilha é melhor aceita e usada corretamente. O lixar as calosidades diariamente, com ralinho ou com pedra-pomes, deve integrar os Hábitos higiênicos das pessoas em geral e, particularmente, das que têm tais calosidades. O fazer o pé, no Mínimo uma vez por mês, com lixas a motor, é recomendável. Os calcanhares adequadamente tratados podem ser mantidos finos, sem Hiperqueratose. A aplicação de cremes hidratantes completa a proteção da Pele. Neste ponto, cabe lembrar que o uso de sapatos inadequados ou o Andar incorreto, bem como o cortar erradamente as unhas dos pés, pode fazer com que elas se encravem. Esta condição é facilmente acompanhada de Infecção local, agravando o problema. A ponta encravada deve ser removida, a Infecção drenada e a Unha aparada de maneira reta para impedir que se encrave novamente. Os interdígitos devem ser vigiados diariamente, pois se trata de lugar propício ao desenvolvimento das micoses, há que a riqueza desse local em glândulas sudoríparas, aliada ao uso de sapatos fechados, propicia a umidade em que cresce o fungo. O Hábito de secar bem os espaços entre os dedos, após os banhos, bem como o uso freqüente de antimicóticos previne o problema. Há casos em que a Sudorese é tão abundante que se recomenda o uso de antiperspirante em Forma de Spray para mantê-los secos, mais horas do dia. É oportuno lembrar aqui os Cuidados especiais que devem ser mais intensos nos que têm maior probabilidade de apresentar problemas nos pés. Pessoas que integram o que se pode chamar de Grupo de risco. Estão nele: 1- todos os idosos; 2- indivíduos portadores de doenças vasculares: arteriais, venosas e linfáticas; 3- diabéticos; 4- pacientes com afecções ortopédicas e os reumáticos; 5- aqueles que têm problemas sistêmicos com repercussões nos pés. Os idosos têm, naturalmente, suas artérias endurecidas e estreitadas, de maneira a dificultar a Perfusão tecidual. A vulnerabilidade do pé a qualquer Trauma é, sem dúvida, maior do que nos jovens. A Pele fica sempre menos resistente e pequenos ferimentos que passariam desapercebidos no jovem tornam-se problemas de conseqüências às vezes imprevisíveis. É recomendável que o idoso não use meias cerzidas, sapatos duros ou apertados e nem tão velhos que estejam deformados. Devem ter cuidado até com a Temperatura da Água em seus banhos, pois a pele, sendo menos resistente, pode queimar-se a temperaturas menores e, como ela está lesada, as Terminações nervosas que captam a informação de Calor estão igualmente lesadas: assim eles não distinguem, em tempo, a Temperatura e se queimam com facilidade. Esses correm Risco até quando usam uma Bolsa de Água quente que, pelo seu peso, dificulta a circulação, e, pelo seu calor, pode queimar a Pele sem Resistência. E o Paciente sequer percebe, pois seu Sistema de comunicação, pele-cérebro, está funcionando precariamente. Este raciocínio é válido para os portadores de patologias vasculares e neurológicas. Ainda podem ser agregados a este grupo os diabéticos que, pela Lesão neurológica causada pela doença, apresentam áreas anestesiadas do pé, têm grande suscetibilidade a qualquer natureza de Traumatismo e, para completar, os níveis elevados do açúcar no Sangue propiciam fácil desenvolvimento de germes. Assim, um diabético que não cuida corretamente de sua Doença corre o Risco de perder seu pé, em decorrência de um pequeno Traumatismo. Acresce a tudo isso que o Diabetes condiciona a evolução diferente da arteriosclerose, que passa a afetar mais as arteríolas, tornando precária a Circulação fina dos pés, o que os torna ainda mais vulneráveis. As doenças ortopédicas e reumáticas, bem como outras afecções dos pés, pelo Andar forçado ou pela incompatibilidade com o calçado, exigem outros tipos de Cuidados especiais. Os portadores de Varizes têm, pela natureza da doença, maior Dificuldade no retorno do Sangue. Esse Fato propicia a instalação de Edema. Os portadores de Lesão do Sistema linfático também têm edema, o chamado Linfedema. Os pacientes mencionados, e todos aqueles com edemas de causas sistêmicas, têm condições propícias para que qualquer problema nos pés facilmente se complique. Mesmo que você não tenha nenhum problema nos pés, integre, em seus hábitos, os seguintes preceitos: 1- Nunca experimente com os pés para saber se a Água do Banho está quente; 2- Durante o Banho diário passe pedra-pomes ou ralinho nas calosidades; 3- Após o banho, enxugue bem os pés e entre os Dedos passe um pano fino e bem absorvente ou use o secador de Cabelos; 4- Aplique, a seguir, antiperspirante ultra-seco do Tipo spray, para evitar a umidade do Suor; 5- Corte ou lixe semanalmente, após o banho, as unhas de Forma transversal, em linha reta, e nunca mais curta que a extremidade do dedo; 6- Faça os pés mensalmente, lixando-os com motorzinho e Corte a cutícula; 7- Não use meias cerzidas e troque-as pelo menos uma vez no dia; 8- Não use sapatos apertados, que machuquem, ou velhos, já deformados, que facilitam o Andar vicioso; 9- Evite sandálias com os calcanhares abertos; 10- Não ande descalço fora de casa ou da praia. Caso você tenha algum problema no pé, procure seu médico, não se auto-medique, nem mesmo use uma Bolsa de Água quente; você viu que ela pode ser fatal! Seja amigo de seus pés, trate-os bem, assim você irá longe com eles.
(ref. CID10) Amputação traumática de ambos os pés, (T05.3)
Dermatofitose dos pés, (B35.3)
Outras deformidades (adquiridas) dos Dedos dos pés, (M20.5)
Tinha dos pés, (B35.3)
Tricofitose dos pés, (B35.3).