Meningites

(ref. Guia de Vigilância Epidemiológica) Infecções do Sistema Nervoso Central (SNC), com acometimento das meningites, causadas por múltiplas etiologias e caracterizadas por: febre, Cefaléia intensa, vômitos, sinais de irritação meníngea e Alterações do Líquido Céfalo-Raquidiano (LCR). Seu prognóstico depende do Diagnóstico precoce e do início imediato do Tratamento. Algumas delas se constituem em problemas relevantes para a Saúde pública.
Etiologia: As Meningites são causadas por uma variedade de microorganismos, cujos principais são: Vírus – [da Caxumba; enterovírus (picornavírus); Coxsakie A e B; ECHO; da Poliomielite; Arbovírus; do Sarampo; do herpes simples; da Varicela; adenovirus; da Coriomeningite linfocitária (Arenavírus)]; Bactérias – [Neisseria meningitidis (meningococo), Mycobacterium tuberculosis e outras micobactérias, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e outros Streptococcus (grupo A e B), Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Salmonella sp, Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa, Listéria monocytogenes, Leptospira sp]; Ameba de vida livre [Naegleria e Aconthamoeba]; Protozoários [Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi (fase tripanomastigota) e Plasmodium sp]; Helmintos [infecção larvária da Taenia solium ou Cisticercose (Cysticercus cellulosae)]; Fungos [Cryptococcus neoformans e Candida albicans e C. tropicalis]
Em Saúde pública, duas etiologias são de especial importância: Meningococo (Neisseria meningitidis) e Bacilo da Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis). Todavia, para o seu correto acompanhamento, é fundamental que todas as Meningites sejam investigadas e tratadas. Deve-se levar em consideração que outras etiologias podem ter importância maior em determinados momentos, pelo Aumento do número de casos ou pelo Aumento da letalidade, por exemplo. As Meningites causadas pelo Haemophilus e pelo Pneumococo têm merecido Atenção especial, devido às suas elevadas incidências, bem como pela evolução no conhecimento sobre métodos de prevení-las.
Aspectos Clínicos - Crianças maiores e adultos: início geralmente súbito, com febre, Cefaléia intensa, náuseas, vômitos e rigidez de nuca, acompanhada, em alguns casos, por exantema petequial. Associam-se sinais de irritação meníngea, conforme a descrição que se segue: Sinal de Kernig - resposta em flexão da Articulação do joelho, quando a Coxa é colocada em certo grau de flexão relativo ao Tronco. Há duas formas de se pesquisar esse Sinal: Paciente em Decúbito Dorsal: eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a Bacia; há flexão da Perna sobre a Coxa e dessa sobre a Bacia; e Paciente em Decúbito Dorsal: eleva-se o Membro inferior em extensão, fletindo-o sobre a bacia, após pequena angulação, há flexão de Perna sobre a Coxa. Essa variante chama-se, também, manobra de Laségue.
Sinal de Brudzinski - flexão involuntária da Perna sobre a Coxa e dessa sobre a Bacia ao se tentar ante-fletir a Cabeça. Delírio e Coma podem surgir no início da Doença ocorrendo, às vezes, casos fulminantes com sinais de Choque. Dependendo do grau de Comprometimento encefálico (meningoencefalite), o Paciente poderá apresentar também convulsões, paralisias, tremores, transtornos pupilares, hipoacusia, Ptose palpebral e Nistagmo.
Crianças até oito ou nove meses - a meningite em crianças dessa faixa etária raramente apresenta sinais de irritação meníngea. Outros sinais e sintomas permitem a suspeita diagnóstica, tais como: febre, irritabilidade ou agitação, grito meníngeo e recusa alimentar acompanhada ou não de vômitos, Convulsões e abaulamento da Fontanela.
(ref. CID10) Meningite bacteriana, (G00)
Meningite bacteriana não especificada, (G00.9)
Meningite carbunculosa, (A22.0 e G01)
Meningite crônica, (G03.1)
Meningite devida a adenovírus, (G02.0 e A87.1)
Meningite devida a Bacilo de Friedlander, (G00.8)
Meningite devida a caxumba, (G02.0 e B26.1)
Meningite devida a Doença de Chagas (crônica), (G02.8 e B57.4)
Meningite devida a enterovírus, (G02.0 e A87.0)
Meningite devida a Escherichia coli, (G00.8)
Meningite devida a Haemophilus influenzae, (G00.0)
Meningite devida a Klebsiella, (G00.8)
Meningite devida a mononucleose infecciosa, (G02.0 e B27.-)
Meningite devida a outras causas especificadas, (G03.8)
Meningite devida a rubéola, (G02.0 e B06.0)
Meningite devida a sarampo, (G02.0 e B05.1)
Meningite devida a tripanossomíase africana, (G02.8 e B56.-)
Meningite devida a varicela, (G02.0 e B01.0)
Meningite devida a vírus do herpes [simplex], (G02.0 e B00.3)
Meningite devida a zoster, (G02.0 e B02.1)
Meningite e Meningoencefalite por listéria, (A32.1)
Meningite em micoses, (G02.1)
Meningite estafilocócica, (G00.3)
Meningite estreptocócica, (G00.2)
Meningite gonocócica, (A54.8 e G01)
Meningite listeriótica, (A32.1 e G01)
Meningite meningocócica, (A39.0 e G01)
Meningite não especificada, (G03.9)
Meningite não-bacteriana, (G03.0)
Meningite não-piogênica, (G03.0)
Meningite piogênica sem outra especificação, (G00.9)
Meningite pneumocócica, (G00.1)
Meningite por adenovírus, (A87.1 e G02.0)
Meningite por Candida, (B37.5 e G02.1)
Meningite por coccidioidomicose, (B38.4 e G02.1)
Meningite por criptococos, (B45.1 e G02.1)
Meningite por enterovírus, (A87.0 e G02.0)
Meningite por vírus Coxsackie, (A87.0)
Meningite pós-sarampo, (B05.1)
Meningite purulenta sem outra especificação, (G00.9)
Meningite que ocorre em candidíase, (G02.1 e B37.5)
Meningite que ocorre em carbúnculo, (G01 e A22.8)
Meningite que ocorre em coccidioidomicose, (G02.1 e B38.4)
Meningite que ocorre em criptococose, (G02.1 e B45.1)
Meningite que ocorre em Doença de Lyme, (G01 e A69.2)
Meningite que ocorre em Febre tifóide, (G01 e A01.0)
Meningite que ocorre em Infecção por salmonela, (G01 e A02.2)
Meningite que ocorre em leptospirose, (G01 e A27.-)
Meningite que ocorre em listeriose, (G01 e A32.1)
Meningite que ocorre em neurossífilis, (G01 e A52.1)
Meningite Recorrente benigna [Mollaret], (G03.2)
Meningite sifilítica congênita tardia, (A50.4 e G01)
Meningite sifilítica secundária, (A51.4 e G01)
Meningite sifilítica tardia, (A52.1 e G01)
Meningite supurativa sem outra especificação, (G00.9)
Meningite tuberculosa, (A17.0 e G01)
Meningite viral, (A87)
Meningite viral não especificada, (A87.9).