Valva mitral

O Aparelho mitral é composto de seis elementos: 1. Parede Posterior do Átrio esquerdo, que apresenta uma continuidade anatômica com o folheto Posterior; 2. Anel valvar, que serve de Base para a inserção dos folhetos, além de ter ação esfincteriana, contraindo-se por ocasião do fechamento valvar; 3. folhetos, cúspides ou lacíneas em números de duas: a Anterior e a posterior, que realizam o Bloqueio ao Refluxo; 4. cordas tendíneas que são mais ou menos em número de vinte e cinco, partindo dos músculos papilares, e inserindo-se nas cúspides recebem cordas de ambos os músculos papilares, formando um entrelaçamento de cordas, abaixo do orifício valvar, que resulta num segundo orifício, possível de ser comprometido quando ocorre Fibrose e espessamento dessas cordas; 5. músculos papilares, que são dois, o Anterior e o posterior, fundamentalmente sub-endocárdicos. São irrigados durante a Diástole e, ocorrendo isquemia, pode resultar em Insuficiência mitral típica; 6. Parede Posterior do Ventrículo esquerdo, que junto com os músculos papilares formam o componente muscular do Aparelho valvar mitral. Sua Abertura é de quatro a seis centímetros quadrados. O fluxo pela Valva mitral desenvolve-se em cinco etapas: 1. durante a Diástole ventricular ocorre a Abertura dos folhetos mitrais, iniciando-se a passagem de Sangue do Átrio para o Ventrículo esquerdo, lentamente; 2. com o enchimento do Ventrículo esquerdo os folhetos mitrais deslocam-se para a posição semi fechada, ocorrendo discreto fluxo retrógado; 3. durante a Sístole atrial os folhetos são excursionados até a posição máxima de abertura, ocorrendo fluxo rápido; 4. durante a Contração insovolumétrica, a Pressão no Ventrículo esquerdo aumenta, iniciando-se o fechamento dos folhetos valvares; 5. durante a Sístole a Valva mitral se fecha totalmente. Esse movimento da Valva mitral pode ser visualizado com a Forma da letra M através do estudo ecocardiográfico. O Pressão no Átrio Esquerdo pode ser analisada pelas seguintes ondas: “a” – é devida à Contração atrial; “c” – é devida ao cruzamento de Pressão do Átrio Esquerdo com a do Ventrículo esquerdo, durante a Sístole ventricular, no momento em que a Valva mitral se abaula em direção ao Átrio Esquerdo e produz um Aumento rápido e pequeno da Pressão atrial; “x” – é o relaxamento atrial, isto é, a Desproporção que existe entre a Capacitância do Átrio Esquerdo e o volume sangüíneo que lhe chega continuamente pelas veias pulmonares, devido à modificação geométrica do Sistema ventricular, aumentando a Capacitância do Átrio Esquerdo; “v” – é o equilíbrio entre conteúdo e continente; como o afluxo de Sangue é Contínuo e o continente não se modifica, a Pressão atrial aumenta e “y” - como o afluxo venoso pulmonar é contínuo, a Pressão atrial esquerda aumenta até certo ponto, quando a Valva mitral se abre, e ocorre a passagem de Sangue do Átrio Esquerdo para o Ventrículo esquerdo, caindo a Pressão no Átrio Esquerdo.