Exibir código-fonte para Conduta certa sem diagnóstico

É consenso entre os [[Médicos]] que se pode errar o [[Diagnóstico]] mas não a conduta. O que parece estranho e até mesmo ilógico na prática não o é. Para compreender esse aparente paradoxo é preciso fazer um artifício de raciocínio e partir do [[Fato]] de que todas as doenças têm três tipos de [[Diagnóstico]]: etiológico, anatômico e funcional. O primeiro indica a [[Causa]] da doença, o [[Agente]] animado, físico ou químico responsável; o segundo, também chamado topográfico, refere-se ao local, tecido, [[Órgão]] ou [[Segmento]] atingido e o último, o funcional, às [[Alterações]] da [[Função]] em conseqüência da [[Doença]]. É preciso lembrar mais uma vez que a [[Classificação]] Internacional de Doenças distingue cerca de novecentos códigos, sendo que muitos deles com muitas especificações, significando vários graus da mesma doença, o que faz que se estime existirem cerca de seiscentas doenças, das quais dois terços seguramente são de [[Causa]] desconhecida. Nos casos em que não se sabe definir a [[Causa]] da [[Doença]] pode-se usar a expressão [[Diagnóstico]] nosológico: ''nósos'', do grego, significa [[Doença]]. Assim, indica-se a entidade nosológica como aquela que classifica a [[Doença]] e não a sua [[Causa]]. O assunto se torna mais claro mediante um exemplo: assim, enquanto o [[Diagnóstico]] referente à [[Arteriosclerose]] é apenas ''nosológico'', pois a [[Etiologia]] lhe escapa, o que se refere à tuberculose, além de nosológico, é ''etiológico'', pois a [[Causa]] da [[Doença]] pode ser atribuída ao ''Mycobacterium tuberculosis''. Mostrando esse refinamento do diagnóstico, cabe considerar como se pretende utilizá-lo, não perdendo de vista o doente, quando corre [[Perigo de vida]] e quando a intensidade do sofrimento pode tornar necessárias medidas urgentes. Nesse caso, o médico não pode retardar a conduta, à espera de exames complementares, e deve se restringir ao bom senso e tomar suas decisões apoiado exclusivamente no [[Diagnóstico]] clínico de probabilidade. Cabe, em tais circunstâncias, estabelecer condutas de proteção à vida sem o [[Diagnóstico]] preciso do [[Caso]]. É, por exemplo, o [[Caso]] do [[Paciente]] acidentado que é trazido ao hospital, com palidez, [[Torpor]] ou inconsciência, [[Sudorese]] e esfriamento da pele, que impõem [[Tratamento]] do [[Choque]]. Antes mesmo que se saiba qual é a sua [[Pressão]] arterial, o [[Oxigênio]] é instalado na nasofaringe, a [[Veia]] é pega para coleta de amostra de [[Sangue]] para tipagem e imediato início da transfusão de [[Sangue]]. Tais medidas são tomadas sem que se tenha sequer feito outros exames. O [[Diagnóstico]] de [[Choque]] foi feito instantaneamente e seu [[Tratamento]] iniciou-se de pronto. Aliás, cabe aqui relatar um [[Caso]] para ilustrar a necessidade de a decisão ser sempre acompanhada de competência. Uma [[Criança]] foi atropelada por um carro quando passava pela rua. O Prof. Dr. Joamel Bruno de Mello que, na ocasião, era Residente do [[Hospital]] das Clínicas da Faculdade de Medicina da [[Universidade]] de São Paulo, viu que a vítima estava se sufocando em seu próprio sangue, que jorrava da [[Face]]. Ele colocou a [[Cabeça]] da [[Criança]] em hiperextensão na guia da calçada, pediu a um dos curiosos a borrachinha do [[Filtro]] de [[Água]] que usou como [[Cânula]] e, com um canivete, fez uma [[Traqueostomia]] e salvou a [[Criança]]. Na ocasião, a imprensa fez grande alarde e o Governador do [[Estado]] condecorou-o pelo ato. Se tudo fosse feito da mesma maneira, mas três minutos depois, será que não teria que explicar o [[Fato]] nos tribunais? Esse exemplo mostra que se exige do médico ousadia, competência e extremo bom senso. É comum ainda, em Pronto Socorro, tomar decisões em casos do [[Abdome]] [[Agudo]] apenas pela sua palpação. Ela permite dar a diretriz para o [[Caso]]: se é cirúrgico ou não. Estabelecendo que o [[Caso]] seja cirúrgico, mesmo que seja apoiado apenas na experiência e com poucos dados de exames complementares, o médico deve fazer os diagnósticos de probabilidade, estabelecendo hierarquia entre eles. Experiência costuma ser confundida com o chamado [[Olho]] clínico. O [[Abdome]] [[Agudo]] significa quadro clínico que, como o próprio nome indica, aparece subitamente. A [[História]] clínica e, às vezes, os exames de [[Raio]] X simples do [[Abdome]] são suficientes para diagnosticar precisamente o [[Caso]]. Entretanto, sempre cabe uma ordenação, até mesmo para descartar os casos, ao fazer o [[Diagnóstico]] diferencial entre eles. O que deve ficar claro é que se trata de [[Erro]] crasso marcar a operação indicando-a como [[Laparotomia]] exploradora. Isto significa abrir o [[Abdome]] sem [[Diagnóstico]] para ver de que se trata. Está errado. O médico deve fazer o [[Diagnóstico]] que, pelos fatores de risco, indique ser o mais provável. Pode errar e encontrar outra [[Doença]] que o leve a corrigir o [[Diagnóstico]]. O que não pode é abrir o [[Abdome]] sem sequer imaginar o que pode encontrar. Muitos óbitos ou grandes ressecções intestinais podem ocorrer devido ao retardamento da operação. A [[Dificuldade]] diagnóstica às vezes mascara o quadro e faz que a precaução atrase a [[Cirurgia]] e então não haja mais tempo para salvar o [[Órgão]]. Mais uma vez a competência, junto com a experiência, é equilibrada pelo bom senso. Os malefícios do atraso são sempre maiores do que o [[Risco]] da operação precoce, que talvez pudesse ser dispensada. É o [[Risco]] decorrente dos limites da [[Capacidade]] humana. Não é fácil compreender como o [[Erro]] de [[Diagnóstico]] não venha prejudicar o doente mas que o [[Erro]] de conduta possa ser fatal. O [[Erro]] do [[Diagnóstico]] faz [[Parte]] do [[Progresso]] e do cabedal do conhecimento próprio do médico e não traz maiores conseqüências para o doente; entretanto, o [[Erro]] de conduta pode levar o doente à [[Morte]]. Muitas vezes, um [[Caso]] de [[Abdome]] [[Agudo]] diagnosticado como [[Apendicite aguda]] não o é, mas sim, uma salpingite. Em ambos, a conduta é cirúrgica. No [[Caso]] de o médico fazer um [[Diagnóstico]] e, ao abrir o abdome, comprovar seu erro, operar corretamente evidencia esse ponto. Errou o [[Diagnóstico]] e acertou a conduta. <br /> ___ '''delitiva, '''aquela em que o [[Comportamento]] reúne os elementos construtivos dos fatos que possuem as características definidas na lei penal, como puníveis. Ver:  ''Tipo, [[Tipicidade]].''