Hérnia
Saída de Órgãos de cavidades onde se acha contida [existem de todas as espécies considerando não só as grandes cavidades].
Afecções conhecidas de todos e ocorrem com muita freqüência. Estatísticas modernas demonstram que cerca de 3% da população padece desse mal. O Indivíduo Portador de Hérnia tem Consciência da Doença. Ele sente e vê seu problema. Visto que está arraigado entre o povo o conceito humilhante da doença, o Indivíduo a esconde. Ela Causa o desequilíbrio psíquico pela perda da confiança em si mesmo, pelo temor das Complicações que podem advir subitamente. É difundido o conhecimento de que a Hérnia pode estrangular-se e esse temor acarreta restrição na Atividade física do Portador dessa Doença e, conseqüentemente, social, levando-o à Angústia. Conceitua-se genericamente como Hérnia a saída de um Órgão através de uma Abertura da Parede em torno da Cavidade que o contém. Este conceito é amplo e atinge, além das hérnias abdominais, as de disco vertebral, as de pulmão e as das Meninges - meningoceles. Vários tipos de hérnias são descritos e minuciosamente estudados. Entretanto, as mais freqüentes são as ínguino-abdominais com Incidência em 80% dos casos. As demais variedades são pouco freqüentes, sendo estimada em 10% a Incidência das hérnias incisionais, que ocorrem no local de incisões cirúrgicas anteriores; em 5% a das hérnias ínguino-crurais, aquelas que, embora na região inguinal, se manifestam na Raiz da Coxa; e em 3% a das hérnias umbilicais. Outros tipos de hérnias, como as que ocorrem na Parede Lateral do abdome, as diafragmáticas e as perineais, são raras e, reunidas, representam 2% do total. Como vemos o problema das hérnias ínguino-abdominais é dos mais extensos. Para se avaliar a real influência do Trabalho no aparecimento da hérnia, deve-se estudar sua patogenia, ou seja, como ela se Forma. Os fatores etiológicos da Hérnia são fundamentalmente dois: o predisponente, que é a Solução de continuidade da Parede ou seu enfraquecimento; e o desencadeante, que é o Aumento da Pressão dentro da Cavidade abdominal. A Solução de continuidade da Parede abdominal, que é o ponto fraco, pode ser natural ou adquirida. A primeira deve-se a um Defeito na estrutura embriológica, tal como ocorre quando o orifício por onde passa habitualmente o Cordão espermático é de calibre maior que o natural; isso possibilita que, junto ao cordão, se forme a Hérnia. Os fatores desencadeantes agem todos pelo Aumento da Pressão dentro da Cavidade e, entre eles, podemos enumerar: o Aumento das vísceras, por condições patológicas ou fisiológicas como a Gravidez; a obesidade, pelo Aumento dos depósitos de gorduras intra-abdominais ou pela tensão devida à Contração muscular acarretada pela tosse, no Caso dos tossidores crônicos; o choro na Criança. Esse mesmo mecanismo pode ocorrer nos indivíduos prostáticos que fazem grandes esforços, repetidas vezes, para Micção. Por esse mecanismo, ou seja, o de elevar a Pressão intra-abdominal, é que o Trabalho poderá condicionar o aparecimento de Hérnia naqueles indivíduos que já apresentam um ponto fraco da Parede. A Incidência dessa moléstia mostra algumas peculiaridades que devem ser assinaladas para melhor compreensão. Quanto ao sexo, a literatura mundial é unânime ao referir a nítida predominância do masculino sobre o feminino, na proporção de 3:1. Teoricamente existem três tipos de Hérnia Inguinal: oblíqua interna, oblíqua externa e direta. O primeiro Tipo é muito raro. Restam, pois, a ser analisados, os dois tipos mais freqüentes. As hérnias inguinais oblíquas externas são as mais comumente observadas. Seu estabelecimento se dá, como veremos, por nítida predominância de fator Congênito predisponente. Durante a vida intra-uterina, os testículos migram da Cavidade abdominal para o escroto, trazendo consigo, através de um canal, um fundo de Saco de Peritônio - membrana que reveste internamente a Cavidade abdominal. Habitualmente, esse Canal peritoneal se fecha; mas, quando isso não ocorre, estabelece-se uma disposição tal que facilita a entrada de qualquer Órgão do Abdome nesse local. Aí pode estabelecer-se a Hérnia inguinal, chamada externa. Na mulher, esse recesso peritoneal pode formar-se pela fixação do Ligamento redondo do útero nos Grandes lábios da Vulva. As hérnias oblíquas externas ocorrem em 80% dos casos, podendo aparecer no homem, e são, praticamente, as únicas que acontecem às mulheres e crianças. A Hérnia Inguinal oblíqua externa deve-se, em 90% de casos, ao fator predisponente, isto é, ao contingente anatômico, e apenas em 10%, ao fator desencadeante. As hérnias diretas aparecem na Região inguinal em apenas 20% dos casos e, praticamente, só nos homens. Nestas hérnias, a disposição anatômica é tal que existe um ponto fraco da parede, causado pela inserção alta de músculos; isso deixa desprotegida essa região. São também chamadas hérnias de esforço devido à grande influência desse fator na sua Etiologia. Além das outras causas já referidas, que elevam a Pressão intra-abdominal, o Trabalho que exige esforço físico - provocando Contração da musculatura abdominal e determinando, assim, maior Pressão intra-abdominal - constantemente é, não resta dúvida, elemento responsável no mecanismo de aparecimento da hérnia, como fator desencadeante. Pequena é a porcentagem de causalidade que poderá ser atribuída ao Trabalho nos doentes portadores de hérnias inguinais, oblíquas externas, pois, para seu aparecimento, é imprescindível condição anatômica predisponente. Devemos, ainda, lembrar que esse Tipo de Hérnia tanto ocorre no homem como na mulher, e desde o primeiro ano de vida. O mesmo não se dá com as hérnias inguinais diretas ou de esforço, onde o trabalho, desde que exija esforço físico que cause Contração da musculatura abdominal, poderá ser a sua Causa etiológica. Nesse caso, o fator desencadeante representa quase tanto quanto o predisponente para a ocorrência da doença, que só atinge o homem, poupando a mulher e a Criança. O estudo dos diversos fatores predisponentes e desencadeantes e, dentre estes, o esforço físico devido ao trabalho, poderá permitir Avaliação justa da influência da profissão no aparecimento dessa Doença que angustia 2 milhões de brasileiros.
Doença do Trabalho - a que aparece em Pessoa predisposta ou não, após repetido esforço que o Trabalho exige, sendo difícil precisar o seu surgimento.
Acidente Tipo - o Indivíduo é ou não predisposto e sua atividade profissional não iria causar dano, porém um esforço agudo, violento, imprevisto ou um Traumatismo local intenso, faz com que apareça a Hérnia.
Enfermidade - aquelas que preexistem à atividade profissional e é decorrente da própria Constituição do Operador.
___ encarcerada, irredutível, impede o trânsito intestinal.
___ estrangulada, irredutível, com sofrimento da Circulação sangüínea.
___ incisional, Sin. Hérnia recidivada.
Aquele decorrente da rotura dos reforços cirúrgicos previamente feitos.
___ irredutível, o Anel por onde sai a Hérnia impede o retorno do Intestino para o Abdome.
___ redutível, a Manipulação delicada permite “reduzir” a Hérnia (fazer o Intestino voltar a seu devido lugar).
(ref. CID10) Hérnia abdominal não especificada, (K46)
Hérnia abdominal não especificada com gangrena, (K46.1)
Hérnia abdominal não especificada, com obstrução, sem gangrena, (K46.0)
Hérnia abdominal não especificada, sem Obstrução ou gangrena, (K46.9)
Hérnia abdominal sem outra especificação, (K46.9)
Hérnia congênita da bexiga, (Q64.7)
Hérnia congênita de hiato, (Q40.1)
Hérnia (da bainha) muscular, (M62.8)
Hérnia diafragmática, (K44)
Hérnia diafragmática causando Obstrução sem gangrena, (K44.0)
Hérnia diafragmática com gangrena, (K44.1)
Hérnia diafragmática com obstrução, sem gangrena, (K44.0)
Hérnia diafragmática congênita, (Q79.0)
Hérnia diafragmática encarcerada sem gangrena, (K44.0)
Hérnia diafragmática estrangulada sem gangrena, (K44.0)
Hérnia diafragmática gangrenada, (K44.1)
Hérnia diafragmática irredutível sem gangrena, (K44.0)
Hérnia diafragmática sem Obstrução ou gangrena, (K44.9)
Hérnia diafragmática sem outra especificação, (K44.9)
Hérnia do mediastino, (J98.5)
Hérnia femoral, (K41)
Hérnia femoral bilateral, com gangrena, (K41.1)
Hérnia femoral bilateral, com obstrução, sem gangrena, (K41.0)
Hérnia femoral bilateral, sem Obstrução ou gangrena, (K41.2)
Hérnia femoral bilateral sem outra especificação, (K41.2)
Hérnia femoral (unilateral) causando Obstrução sem gangrena, (K41.3)
Hérnia femoral (unilateral) encarcerada sem gangrena, (K41.3)
Hérnia femoral (unilateral) estrangulada sem gangrena, (K41.3)
Hérnia femoral (unilateral) irredutível sem gangrena, (K41.3)
Hérnia femoral unilateral ou não especificada, com gangrena, (K41.4)
Hérnia femoral unilateral ou não especificada, com obstrução, sem gangrena, (K41.3)
Hérnia femoral unilateral ou não especificada, sem Obstrução ou gangrena, (K41.9)
Hérnia femoral (unilateral) sem outra especificação, (K41.9)
Hérnia inguinal, (K40)
Hérnia Inguinal bilateral, com gangrena, (K40.1)
Hérnia Inguinal bilateral, com obstrução, sem gangrena, (K40.0)
Hérnia Inguinal bilateral, sem Obstrução ou gangrena, (K40.2)
Hérnia Inguinal bilateral sem outra especificação, (K40.2)
Hérnia Inguinal sem outra especificação com gangrena, (K40.4)
Hérnia Inguinal (unilateral) causando Obstrução sem gangrena, (K40.3)
Hérnia Inguinal (unilateral) encarcerada sem gangrena, (K40.3)
Hérnia Inguinal (unilateral) estrangulada sem gangrena, (K40.3)
Hérnia Inguinal (unilateral) irredutível sem gangrena, (K40.3)
Hérnia Inguinal unilateral ou não especificada, com gangrena, (K40.4)
Hérnia Inguinal unilateral ou não especificada, com Obstrução sem gangrena, (K40.3)
Hérnia Inguinal unilateral ou não especificada, sem Obstrução ou gangrena, (K40.9)
Hérnia Inguinal (unilateral) sem outra especificação, (K40.9)
Hérnia umbilical, (K42)
Hérnia Umbilical causando Obstrução sem gangrena, (K42.0)
Hérnia Umbilical com gangrena, (K42.1)
Hérnia Umbilical com obstrução, sem gangrena, (K42.0)
Hérnia Umbilical encarcerada sem gangrena, (K42.0)
Hérnia Umbilical estrangulada sem gangrena, (K42.0)
Hérnia Umbilical gangrenada, (K42.1)
Hérnia Umbilical irredutível sem gangrena, (K42.0)
Hérnia Umbilical sem Obstrução ou gangrena, (K42.9)
Hérnia Umbilical sem outra especificação, (K42.9)
Hérnia ventral, (K43)
Hérnia Ventral causando Obstrução sem gangrena, (K43.0)
Hérnia Ventral com gangrena, (K43.1)
Hérnia Ventral com obstrução, sem gangrena, (K43.0)
Hérnia Ventral encarcerada sem gangrena, (K43.0)
Hérnia Ventral estrangulada sem gangrena, (K43.0)
Hérnia Ventral gangrenada, (K43.1)
Hérnia Ventral irredutível sem gangrena, (K43.0)
Hérnia Ventral sem Obstrução ou gangrena, (K43.9)
Hérnia Ventral sem outra especificação, (K43.9)
Herniação (do tronco) encefálico, (G93.5)
Outras hérnias abdominais especificadas, com gangrena, (K45.1)
Outras hérnias abdominais especificadas, com obstrução, sem gangrena, (K45.0)
Outras hérnias abdominais especificadas, sem Obstrução ou gangrena, (K45.8).