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No campo da ciência, a verdade, pelo seu [[Caráter]] transitório, é permanentemente posta à prova graças à aquisição de novos conhecimentos. Esse dinamismo torna, a cada momento, obsoleto o que parecia consolidado e duradouro. A evolução do conhecimento é muito rápida e não uniforme. Acredita-se que o tempo médio de vida da verdade em medicina seja de oito anos. O que significa dizer que metade do que foi ministrado na [[Universidade]] e no Programa de Residência deixa de ser verdade em oito anos. O conhecimento científico tem valor temporário, pois descobertas ou noções recentes podem abalar outras que perduram durante séculos. Transitoriedade é uma de suas características. Considerando as áreas do saber, das ciências humanas às exatas, as biológicas ficam em posição intermediária. Nestas está a medicina e, nela, os fatos comportam-se dentro dos mesmos parâmetros. Prova a assertiva inicial o [[Fato]] de muitos conceitos se terem tornado transitórios. O [[Progresso]] das últimas décadas tem feito com que o antigo fique para trás e dê lugar ao novo. Os conhecimentos se alteram diante de outros, que, cada vez, perduram menos tempo. O mais recente deles parece ser cada vez mais frágil. O novo envelhece em ritmo cada vez mais rápido. As resultantes desse [[Fato]] interferem de modo direto no [[Comportamento]] do médico. A relação médico/paciente é afetada por tais circunstâncias, pois, no dia a dia com o doente e seus familiares, a possível conquista de novos conhecimentos suscita esperanças e até mesmo ilusões - e isso no momento de tomada de decisão a respeito  de procedimentos definitivos. A irreversibilidade de muitos procedimentos exige condutas conscientes e ponderadas, uma vez que o médico, ao fazer o prognóstico, sente suas limitações, além de ser sempre ele o primeiro a saber do malogro do [[Tratamento]]. Embora, hoje, tenha-se a sensação do [[Envelhecimento]] precoce dos objetos, dos instrumentos, dos aparelhos, das máquinas e até mesmo das idéias, uma [[Observação]] acurada permite distinguir certas ocorrências paradoxais. Trata-se de circunstâncias, ou mesmo desdobramentos, decorrentes do próprio [[Progresso]]. ''[[Resgate de conhecimentos antigos]] ''- Aquele mesmo [[Progresso]] que relegou muitos conhecimentos recentes, ocasionalmente condiciona a volta à atualidade de alguns antigos. Em certos momentos, parece que o presente busca, no passado, o alicerce para progredir. Conotações modernas são dadas a saberes antigos e estes são revalorizados. O obsoleto retorna, então, com o valor do atual. Para exemplificar como esse [[Fato]] ocorre, vou lembrar dois casos. Nos primórdios deste século, na [[Universidade]] de Estrasburgo, o Prof. Phillipp Bellocq ministrava suas aulas de maneira diferente da dos demais especialistas. Enquanto outros ensinavam a [[Anatomia]] descritiva ou sistemática, tratando de cada [[Aparelho]] de ''per'' ''si'', ou a topográfica, tratando de cada uma das regiões, ele ensinava a [[Anatomia]] de corte, pois, imaginando a secção do [[Corpo]] humano em determinados níveis, indicava todas as estruturas nele contidas. Na época, os anatomistas rejeitavam o método e faziam impiedosas críticas ao seu autor. Hoje, com o advento da tomografia computadorizada, da [[Ultra-sonografia]] e da ressonância magnética nuclear, essa [[Técnica]] é o que a [[Anatomia]] tem de mais moderno para possibilitar ao médico interpretar as imagens que essa tecnologia avançada lhes oferece. Não bastasse esse exemplo, e para citar um autor brasileiro, lembro ainda Silva Santos, [[Professor]] da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro que, em 1934, publicou na Revista Brasil-Médico um [[Trabalho]] intitulado Um [[Coração]] no pé, no qual ressaltava o papel da [[Palmilha venosa]] na [[Circulação]] de retorno; mostrava que, durante a deambulação, firmar o pé no solo leva à [[Compressão]] da [[Pele]] e do subcutâneo da região plantar, impulsionando-se, a cada passo, um jato de [[Sangue]] na [[Circulação]]. Seria, no seu entender, um [[Coração]] [[Auxiliar]]. Esse [[Trabalho]] não teve repercussão na época. Entretanto, em Londres, há dez anos, foi apresentado um [[Aparelho]] [[Equivalente]] a uma sandália, acoplada a um [[Sistema]] de bomba compressora intermitente, que massageia a [[Planta]] do pé e, assim, em doentes acamados comprime a palmilha venosa, impulsionando o [[Sangue]] na [[Circulação]]. Tal [[Aparelho]] poderia ser chamado, então, [[Coração]] artificial do pé. O mais moderno dos métodos merece comentário especial. Trata-se da [[Ultra-sonografia]]. Este exame baseia-se nos princípios [[Físicos]] do [[Ultra-som]]. É conhecido pelo nome de um físico que viveu no início do século passado - Christian Doppler, que nasceu em Salzburg, na Áustria. Dotado de grande conhecimento [[Matemático]] e de exuberante raciocínio científico, certa vez, estando na Estação de Viena, observou que o apito da locomotiva mudava de tom quando esta se aproximava ou se afastava. Explicou o [[Fenômeno]] admitindo que, com a aproximação da fonte, mais ondas sonoras chegam ao [[Ouvido]] do espectador, enquanto, pelo afastamento, as ondas se rarefazem. Quando os intervalos entre as ondas são mais curtos, o som torna-se mais [[Agudo]]; quando são mais longos, torna-se mais grave. Este [[Fenômeno]] decorre da modificação da “freqüência aparente”. A mesma observação, transporta para a luz, mostra que, no primeiro caso, a tendência é para o violeta e, no segundo, para o vermelho. Na ocasião, o próprio Doppler admitiu a possibilidade de se aproveitar esse conhecimento para estimar a velocidade de [[Deslocamento]] da [[Fonte]]. Foi esse conhecimento que a tecnologia aproveitou, um século mais tarde, para, elaborando sofisticada aparelhagem, introduzir na [[Propedêutica]] médica mais um exame não invasivo. Vê-se, com esses três exemplos, que bons conhecimentos, embora não utilizados por certo período, têm, a seu tempo, possibilidade de reaproveitamento. O velho que se torna novo é, nos casos referidos, realidade inconteste. ''[[Progresso]]'' - No campo do conhecimento, o ''[[Progresso]]'', particularmente o tecnológico, ocorre de duas formas: pelo aprimoramento e por ''saltos. ''Assim, quanto ao aprimoramento, este sempre implica em elevação do [[Índice]] de sensibilidade, nitidez e precisão. Miniaturização e barateamento de custo são outros índices de aprimoramento. Mas, quando se trata de qualquer instrumento, [[Aparelho]] médico, exame ou qualquer [[Procedimento]] médico, tem-se em conta, também, o grau de segurança e, sobretudo, de ''inocuidade. ''Este, entretanto, tem significado maior quando o [[Progresso]] ocorre por saltos ou por mudanças de método. Tenho em mente o que aconteceu quando se conseguiu passar dos exames clássicos para os ''não invasivos. ''Foi o que ocorreu, por exemplo, nos exames por imagem. Assim, o [[Raio]] X, que já se aprimorara com a [[Câmara]] Odelca, teve mais um avanço quando foi acoplado ao computador, já que, neste caso, o radiologista fica longe da [[Ampola]] geradora dos raios. Contudo, ainda em imaginologia, o grande salto mesmo se deu com o advento da [[Ultra-sonografia]]. Com esta, desaparece o [[Perigo]] de [[Dano]] para o doente que se submete a exames por este método e, também, para o profissional que o aplica. Confirmando o [[Progresso]] por aprimoramento e o por saltos pode-se dar dois exemplos na [[Área]] da [[Farmacologia]]. Os anti-inflamatórios deram a John Vane o [[Prêmio Nobel]] em Medicina em 1969. Tais medicamentos, de largo uso terapêutico, são responsáveis por sete mil mortes anuais nos Estados Unidos em decorrência de seus efeitos adversos. Hoje John Vane vem lançar no Brasil um [[Produto]] com efeitos colaterais bem mais fracos que os demais. Está sendo introduzida no mercado uma nova insulina que permite ao [[Paciente]] maior flexibilidade de horário. Sabe-se que no Brasil há perto de dez milhões de diabéticos, quase dois milhões são do [[Tipo]] I, ou seja, insulinodependentes, enquanto os demais podem viver bem só com dieta e exercício e, às vezes, têm de usar hipoglicemiante oral. Todos e, particularmente, os primeiros, devem fazer um [[Controle]] rigoroso para evitar os efeitos nefastos nas camadas internas das artérias, causando, se não houver rigoroso controle, lesões graves e progressivas nos rins, [[Retina]] e nos pés. Podendo, dessa maneira, encurtar o tempo de vida ou prejudicar sua [[Qualidade]]. Entretanto, desde que o [[Controle]] seja bem feito, as condições e probabilidade de vida quanto ao tempo e [[Qualidade]] são equivalentes às da população que não padece dessa [[Doença]]. Os pesquisadores alteraram a molécula de insulina humana produzida em laboratório. Essa modificação mudou as propriedades do medicamento, fazendo com que ele atinja mais rapidamente a corrente sangüínea e comece a agir. Essa conquista é um aprimoramento muito benéfico para o paciente, mas a Bomba Infusora computadorizada, quando barateada e simplificada, representará um salto no [[Progresso]]. Ela já está à disposição no mercado, mas o seu custo é elevado e exige, para seu uso, elevada [[Capacidade]] intelectual do [[Paciente]]. ''[[Obsolescência da aparelhagem]] – ''a ''obsolescência ''é o mal que vem imbutido no [[Germe]] do [[Progresso]]. Ao ser lançado um [[Aparelho]] novo, o modelo [[Anterior]] “ipso facto” torna-se obsoleto. Tal condição torna-se cruel para os países subdesenvolvidos como também para os desenvolvidos. Os primeiros porque não dispõem de recursos para manter atualizados seus equipamentos e, os últimos, pelo [[Fato]] de estarem se tornando vítimas do consumismo exagerado. ''[[Equipamentos modernos]] -'' Enquanto no campo das idéias a obsolescência ocorre da [[Forma]] apresentada, com eventuais surtos do que se poderia chamar de renascimento, o mesmo não se dá em outros territórios. Na medicina, por exemplo, as coisas são bem diferentes quando consideramos o instrumental ou aparelhagem nela utilizada. Quanto ao equipamento, em se tratando da [[Parte]] física, a obsolescência é muito rápida. Basta o lançamento de um modelo novo, com modificações adjetivas, para que o preexistente se desvalorize. Ele perde seu valor de mercado e chega a não ser vendável, embora esteja funcionando a contento. O simples [[Fato]] de já haver uma geração nova de qualquer aparelho, ainda que não tenha chegado ao mercado nacional, é suficiente para desvalorizar aquele que está em uso. Como atualmente o [[Progresso]] da tecnologia está ocorrendo mais às custas das conquistas obtidas pelo computador do que propriamente por ela, parece que o futuro se apresenta mais promissor. Estão aparecendo aparelhos que se aprimoram apenas pelo acoplamento de um ''software - harware. ''Um simples programa  instalado em lugar já previsto ou a substituição de outro antigo torna-o moderno e o transforma em [[Aparelho]] de ''nova geração. ''É o que se pode chamar de ''modernidade em tempo real. ''Mas de todo o progresso, o fundamental é a melhor compreensão do fenômeno, o maior entendimento da [[Doença]] e da resposta do organismo a ela, aos [[Medicamentos]] e aos procedimentos para combatê-la. ''[[Morte]] dos [[Medicamentos]]'' - Há uma grande preocupação em se conhecer os efeitos secundários dos medicamentos, uma vez que são, na grande maioria das vezes, adversos, fazendo-se notar, em certos casos, até em gerações futuras. Esse [[Fato]] leva à freqüente reconstituição do [[Arsenal]] terapêutico e a química contribui brilhantemente para tanto. Em Cultura & Saúde, Andrejus Korolkovas lembra que “há [[Medicamentos]] que parecem eternos, que provavelmente jamais morrerão”. Refere-se ele aos “extraídos de fontes naturais, sobretudo plantas medicinais, que a humanidade vem utilizando desde priscas eras. Há também [[Medicamentos]] que, introduzidos antes de nosso século, continuam a ser intensamente usados. Entre estes citam-se os de origem vegetal, como a atropina, cafeína, efedrina, emetina, escopolamina, fisostigmina, morfina, papaverina, pilocarpina, [[Quinina]] e tubocurarina; e alguns sintéticos como o [[Ácido]] acetilsalicílico, [[Ácido]] salicílico, [[Ácido]] undecilênico, éter, metenamina, nitroglicerina e óxido nitroso. O [[Ácido]] acetilsalicílico, em particular, introduzido na terapêutica inicialmente como [[Analgésico]] e antipirético, vem encontrando outros empregos. Vários [[Medicamentos]] introduzidos neste século para o [[Tratamento]] de determinadas doenças, com o uso corrente e a [[Observação]] encontraram também outros empregos. Por exemplo, os estrogênios, usados no [[Princípio]] como repositores da [[Deficiência]] desses hormônios, são hoje usados também como antineoplásicos, profiláticos da osteoporose e anticoncepcionais. A lidocaína, planejada e sintetizada para ser [[Anestésico]] local, é também usada como anti-arrítmico. O dipiridamol, que entrou na terapêutica como anti-anginoso, é agora [[Empregado]] como inibidor da agregação plaquetária, [[Adjuvante]] antitrombótico, [[Adjuvante]] de  [[Diagnóstico]] e [[Adjuvante]] profilático de reinfarto do [[Miocárdio]]. O minoxidil, inicialmente utilizado apenas como anti-hipertensivo por via sistêmica, é atualmente usado também como estimulante do [[Crescimento]] do cabelo em [[Alopecia]] androgenética por via tópica. Outros medicamentos, descobertos há pouco tempo e de início usados em certas doenças, são hoje empregados somente para outros fins terapêuticos. Por exemplo, o alopurinol, planejado para ser antineoplásico, acabou sendo utilizado como anti-hiperuricêmico, antigotoso e antiurolítico. A buspirona, introduzida como antipsicótico, é hoje utilizada apenas como ansiolítico. A ciclosporina, isolada de [[Fungos]] na expectativa de obter novo [[Agente]] antifúngico, provou ser excelente imunossupressor. A clonidina, originalmente usada como descongestionante, é agora empregada como anti-hipertensivo, antidismenorréico, supressor da [[Síndrome]] de [[Abstinência]] de opióides, [[Adjuvante]] no [[Tratamento]] da [[Síndrome]] de [[Menopausa]] e profilático da [[Cefaléia]] [[Vascular]]. Certos [[Medicamentos]] são retirados do mercado para depois voltarem ao [[Arsenal]] terapêutico com indicações diferentes. É o [[Caso]] clássico da [[Talidomida]]. Sintetizada em 1954, foi muito usada como hipnótico até que se verificou ser teratogênica e, por isso, proibiu-se seu emprego. Recentemente foi re-introduzida, mas para [[Tratamento]] de certos tipos de [[Hanseníase]]. Outro exemplo é o clioquinol, utilizado como [[Antidiarréico]] por muito tempo. Por ser dotado de potencial apreciável para produzir neuropatia mielo-óptica subaguda (SMON), quando administrado por via oral, foi retirado do comércio e em muitos países, mas reintroduzido em vários deles para ser usado por via tópica em infecções bacterianas e fúngicas. Dá-se também o [[Caso]] de alguns medicamentos, indicados para determinadas doenças, serem substituídos por outros, mais eficazes e menos tóxicos. Por exemplo, o niridazol, inicialmente usado no [[Tratamento]] da esquistossomose, com a introdução da oxamniquina e, mais tarde, do praziquantel, muito mais eficaz e menos tóxico, passou a ser apenas alternativa ao metronidazol ou tiabendazol no [[Tratamento]] da dracunculíase. O niridazol, portanto, está [[Moribundo]]. Agonizantes também estão, entre outros, a aminofenazona (anti-inflamatório), bromofórmio (antitussígeno), digitoxina (cardiotônico), fenazona (analgésico-antipirético) e niquetamida (analéptico), seja porque causam graves efeitos adversos, seja porque apresentam [[Margem]] muito estreita entre a [[Dose]] terapêutica e a [[Dose]] tóxica. A [[Morte]] definitiva dos medicamentos, por sua vez, pode ser atribuída, principalmente, a causas como toxicidade excessiva, potencial para causar [[Dependência]] física e/ou psíquica, falta de comprovação científica de [[Eficácia]]. Outros fármacos ainda caem em desuso pela sua grande probabilidade de promover o surgimento de germes resistentes”. ''[[Período]] probatório da aplicação prática'' - Há, além disso, na medicina, um fator frenador do [[Progresso]]. Trata-se da passagem da teoria para a prática. Há, para toda [[Droga]] ou método terapêutico, seja clínico ou cirúrgico, um [[Período]] probatório. Nesse período, o medicamento, o método terapêutico, são submetidos à experimentação animal, passando, depois de estimado seriamente o [[Risco]] de efeitos colaterais adversos, à experimentação humana para, finalmente, entrar no uso corrente da prática médica. Esse [[Período]] experimental visa a prevenir efeitos indesejáveis, que, além de serem maiores do que o bem esperado para o próprio doente, podem alcançar até os seus descendentes. A constante dinâmica do conhecimento confirma a [[Transitoriedade do conhecimento]] mas, também, o reaproveitamento das idéias de todos os tempos utilizando o [[Impulso]] das conquistas tecnológicas.